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차움에서는 진단서, 소견서, 진료확인서, 의무기록사본 등
각종 증명서 발급 서비스를 제공합니다.

운영시간 및 전화번호 오시는 길 증명서 발급

제증명 발급 의무기록사본

진단서는 의료법 제17조에 의거하여 의료업에 종사하고 자신이 진찰 또는
검안한 의사, 치과의사가 아니면 진단서, 검안서, 증명서를 작성하여 환자에게 교부하지 못합니다.

제증명 발급 안내

· 진단서 발급비용은 진찰료와는 별도로 부담하셔야 합니다.
· 병무용진단서 발급 시 반 명함 사진 2장(3cm×4cm, 병원보관 및 병무청 제출)이 필요합니다.
· 주치의의 진료 일정에 따라 증명서 발급이 지연되거나 어려울 수 있으므로 진료과에 문의 후 방문하여 주시기 바랍니다.
· 모든 증명서에 대하여 재발급을 원하시는 분은 해당 진료과에 먼저 신청해 주시기 바랍니다.

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서류 제출 시, 환자의 자필 서명은 필수입니다.

동의서 양식

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위임장 양식

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확인서 양식

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발급 절차(외래)

STEP 01
해당 진료과 접수
STEP 02
의사 면담 후 신청
STEP 03
주치의 작성
STEP 04
수납 및 수령

발급 시간

· 평일 08 : 30 ~ 17 : 30
· 토요일(오전 진료) : 08:30~12:30 (공휴일 휴무)

발급 수수료


신청	구분	상세	수수료(원)	비고
진료과 (진료예약필요)	진단서	1부	15,000	의료법 시행규칙 제15조에 의거 3년 이내 발급 건만 재발행 가능
	진단서	사본(추가 1부당)	1,000
	소견서	1부	15,000
	소견서	사본(추가 1부당)	1,000
	진료확인서	1부	3,000
	건강진단확인서	1부	20,000
	영문진단서	1부	20,000
	영문건강진단서	1부	20,000
	병사용진단서	1부	20,000
	후유장애진단서	1부	100,000
	후유장애진단서	사본(추가 1부당)	10,000
	상해진단서	3주 미만	50,000
	상해진단서	3주 이상	100,000
	향후치료추정서	1,000만원 미만	50,000
	향후치료추정서	1,000만원 이상	100,000
	입퇴원확인서	1부	3,000
	장애인증명서(연말정산용)	1부	무료
	근로능력평가용 진단서	1부	10,000	재발행 불가
	진료의뢰서	1부	무료	재발행 불가
수납 창구 (진료불필요)	진료비 세부내역서	1부	무료	재발행 가능
수납 창구 (진료불필요)	진료비(약제비) 납입확인서	1부	무료	재발행 가능

재증명 발급시 구비서류 안내

“의료법 제17조(진단서 등)에 의거하여 진단서의 경우, 진료기록부등의 경우와 달리 환자의 의식이 있는 경우에는 대리인에게 위임이 불가합니다.” (환자 본인만 발급이 가능)


구분	신청인	상세	구비서류
환자가 만 14세 이상	환자	환자 본인	① 환자 본인 신분증 ※ 만14세 이상~17세 미만은 (여권, 학생증, 가족관계증명서, 주민등록등∙초본)
환자가 만 14세 이상	친족	· 배우자 · 직계존속(부모, 조부모) · 직계비속(자, 손자) · 배우자의 직계존속 (시부모, 장인, 장모)	① 신청인 신분증 ② 환자가 자필 서명한 동의서 (도장, 지장 안됨) ③ 친족관계를 확인할 수 있는 서류 · 가족관계증명서 · 주민등록등본 ※ 건강보험증 제외
환자가 미성년자인 경우	환자 본인	의사능력이 있으면 단독발행 가능 (단, 만 10세 이상)	① 여권, 가족관계증명서, 주민등록등∙초본 등
환자가 미성년자인 경우	친족	· 환자의 부모 · 환자의 조부모 · 환자의 법정 대리인	① 청인 신분증 ② 친족관계를 확인할 수 있는 서류 · 가족관계증명서 · 주민등록등본 ※ 법정대리인의 경우: 법정대리인의 관계증명서류
환자가 사망 또는 의식이 없는 경우	친족이 신청 · 배우자 · 직계존속 (부모, 조부모) · 직계비속 (자, 손자) · 배우자의 직계존속 (시부모, 장인, 장모)	환자가 사망하거나 의식이 없는 경우	① 여권, 가족관계증명서, 주민등록등∙초본 등 ② 친족관계 확인 서류(가족관계증명서, 등본 등) ③ 환자 상태를 확인할 수 있는 서류 · 사망 사실을 확인할 수 있는 서류 ※ 가족관계증명서 또는 제적등본에 사망 표기가 되어 있으면 제외 · 의식불명에 대한 내용이 기재된 진단서 등
환자가 사망 또는 의식이 없는 경우	형제, 자매 (의료법 제21조제3항, 시행규칙 제13조의3의 제1항 및 제2항)	환자가 사망하거나 의식이 없는 경우로, 환자의 친족이 없는 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 친족관계 확인 서류(가족관계증명서, 등본 등) ③ 환자 상태를 확인할 수 있는 서류 · 사망 사실을 확인할 수 있는 서류 ※ 가족관계증명서 또는 제적등본에 사망 표기가 되어 있으면 제외 · 의식불명에 대한 내용이 기재된 진단서 등 ④ 친족이 없음을 증명하는 서류 (진료기록열람 및 사본발급을 위한 확인서 )

발급 수수료

진료과 (진료예약필요)


구분	상세	수수료(원)
진단서	1부	15,000
진단서	사본(추가 1부당)	1,000
소견서	1부	15,000
소견서	사본(추가 1부당)	1,000
진료확인서	1부	3,000
건강진단확인서	1부	20,000
영문진단서	1부	20,000
영문건강진단서	1부	20,000
병사용진단서	1부	20,000
후유장애진단서	1부	100,000
후유장애진단서	사본(추가 1부당)	10,000
상해진단서	3주 미만	50,000
상해진단서	3주 이상	100,000
향후치료추정서	1,000만원 미만	50,000
향후치료추정서	1,000만원 이상	100,000
입퇴원확인서	1부	3,000
장애인증명서(연말정산용)	1부	무료
의료법 시행규칙 제15조에 의거 3년 이내 발급 건만 재발행 가능


구분	상세	수수료(원)
근로능력평가용 진단서	1부	10,000
진료의뢰서	1부	무료
재발행 불가

수납 창구 (진료불필요)


구분	상세	수수료(원)
진료비 세부내역서	1부	무료
진료비(약제비) 납입확인서	1부	무료
재발행 불가

재증명 발급시 구비서류 안내

환자가 만 14세 이상


신청인	구비서류
환자 본인	① 환자 본인 신분증 ※ 만14세 이상~17세 미만은 (여권, 학생증, 가족관계증명서, 주민등록등∙초본)
친족 · 배우자 · 직계존속(부모, 조부모) · 직계비속(자, 손자) · 배우자의 직계존속 (시부모, 장인, 장모)	① 신청인 신분증 ② 환자가 자필 서명한 동의서 (도장, 지장 안됨) ③ 친족관계를 확인할 수 있는 서류 · 가족관계증명서 · 주민등록등본 ※ 건강보험증 제외

환자가 미성년자인 경우


신청인	구비서류
환자 본인 의사능력이 있으면 단독발행 가능 (단, 만 10세 이상)	① 여권, 가족관계증명서, 주민등록등∙초본 등
친족 · 환자의 부모 · 환자의 조부모 · 환자의 법정 대리인	① 청인 신분증 ② 친족관계를 확인할 수 있는 서류 · 가족관계증명서 · 주민등록등본

환자가 사망 또는 의식이 없는 경우


신청인	구비서류
친족이 신청 · 배우자 · 직계존속 (부모, 조부모) · 직계비속 (자, 손자) · 배우자의 직계존속 (시부모, 장인, 장모) 환자가 사망하거나 의식이 없는 경우	① 여권, 가족관계증명서, 주민등록등∙초본 등 ② 친족관계 확인 서류(가족관계증명서, 등본 등) ③ 환자 상태를 확인할 수 있는 서류 · 사망 사실을 확인할 수 있는 서류 ※ 가족관계증명서 또는 제적등본에 사망 표기가 되어 있으면 제외 · 의식불명에 대한 내용이 기재된 진단서 등
형제, 자매 (의료법 제21조제3항, 시행규칙 제13조의3의 제1항 및 제2항) 환자가 사망하거나 의식이 없는 경우로, 환자의 친족이 없는 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 친족관계 확인 서류(가족관계증명서, 등본 등) ③ 환자 상태를 확인할 수 있는 서류 · 사망 사실을 확인할 수 있는 서류 ※ 가족관계증명서 또는 제적등본에 사망 표기가 되어 있으면 제외 · 의식불명에 대한 내용이 기재된 진단서 등 ④ 친족이 없음을 증명하는 서류 (진료기록열람 및 사본발급을 위한 확인서 )

재증명 재발급시 구비서류 안내

· 환자가 동의가 가능한 경우 (만 14세 이상): 자세히 보기

· 환자의 동의를 받을 수 없는 경우 (친족이 신청): 자세히 보기

· 환자가 미성년자인 경우 (만 14세 미만): 자세히 보기

· 환자의 동의를 받을 수 없는 경우 (형제, 자매가 신청): 자세히 보기

제증명 발급 시 유의 사항

1 신분증 인정범위

· 주민등록증, 여권, 운전면허증 등 공공기관에서 발급한 것으로, 사진이 있으며 본인 확인이 가능한 것이어야 합니다.

· 만 17세 미만 : 여권, 학생증, 청소년증 또는 주민등록번호가 모두 표기된 가족관계증명서 및 주민등록등∙초본으로 본인임을 확인합니다.
2 형제, 자매 '친족' 발급기준

· 환자의 친족(환자의 배우자 또는 환자의 직계존·비속, 배우자의 직계존속)이 없는 경우에만 환자의 형제·자매가 의무기록 사본을 신청할 수 있으며, 이 경우 증빙서류(ex:제적등본) 추가 제출이 필요합니다.
3 친족관계 증명

· 친족관계증명서는 환자-신청자간의 관계가 반드시 명시되어야 합니다. 건강보험증은 친족관계를 입증할 수 없는 서류이므로 인정되지 않습니다.

· 환자-신청자간의 관계가 변동될 수 있으므로 의무기록 사본발급일 기준으로 3개월 이내에 발급 받은 것만 인정합니다.
4 동의서 작성

· 동의서와 위임장은 원본만 제출하여야 하며, 반드시 환자 본인의 자필 서명이 들어가야 합니다. (도장, 지장 안됨)

· 작성된 동의서에는 동의 내용, 날짜, 범위가 명확히 기재되어야 합니다.
5 재위임(복대리) 시 (반드시 환자가 재위임에 동의한 경우에만 가능)

· 동의방법 : 사본발급 환자 자필 동의서 또는 위임장에 복대리인 선임을 허용한다는 문구를 직접 기재하고 해당 문구 옆에 자필서명 한 경우에만 가능합니다.

· 만 14세 미만 환아의 친족이 복대리인 선임 시 그 동의는 환자의 법정 대리인이 해야 합니다.
6 군인, 수감자

· 환자가 군인일 경우 병적증명서로, 교도소∙구치소 수감중인 경우 수감확인서로 환자의 신분증을 대체합니다. 따라서 환자가 직접 자필로 작성하는 동의서와 위임장은 반드시 제출해야 합니다.
7 유전자 정보

· 단, 위의 구비서류를 갖추었다 하더라도 환자 외에 친족을 포함한 대리인에게는 유전자 정보를 의무기록사본으로 발급하지 않습니다. (생명윤리 및 안전에 관한 법률)

· 유전자 치료 및 검사 결과는 타의료기관에 치료를 목적으로 사본발급을 요청할 경우에만 가능합니다. (미성년자는 법정대리인임을 증명하는 서류를 지참한 법정대리인에게만 발행 가능)

의무기록이란?

환자의 질병에 관한 사항(현재병력, 과거질병이력, 수술처치이력 등)과 병원이 치료를 위해 시행한 모든 사항이 기록된 문서로써 의료진이 작성한 진료기록 및 각종 검사 후 보고된 검사결과를 포함한 환자의 개인정보가 담긴 기록을 통칭하는 것입니다.

따라서 의무기록은 환자 개인의 입장에서는 타인에게 알려지지 말아야 할 매우 민감한 정보이며, 보호되어야 할 개인정보 가운데 최상의 정보입니다. 이에 현재 의료법은 의료인의 환자에 대한 개인정보보호를 명시하고 있으며, 원칙적으로 환자이외에 타인에게 진료기록의 열람 및 사본발급을 금하고 있습니다.

그러나 예외적으로 환자의 배우자, 직계존비∙속 및 환자가 지정한 대리인 등이 환자의 사전 동의를 받은 후 의료법에 지정된 구비서류를 준비하여 환자와의 관계 및 동의/위임 여부가 확인되면 사본발급은 가능합니다.

더불어 환자의 진료정보는 매우 민감한 정보이므로 본인 확인이 불가능한 유선상으로 환자의 개인정보를 알려드릴 수 없음을 알려드립니다.

동의서 양식

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위임장 양식

국문 다운로드 영문 다운로드

확인서 양식

국문 다운로드

발급 절차(외래)

STEP 01
해당 진료과 접수
STEP 02
의사 면담 후 신청
STEP 03
주치의 작성
STEP 04
수납 및 수령

발급 시간

· 평일 08 : 30 ~ 17 : 30
· 토요일(오전 진료) : 08:30~12:30 (공휴일 휴무)

발급 수수료

의무기록사본
· 1~5매까지(1매당) : 1,000원
· 6매 이상(1매당) : 100원
영상복사
· CD(장당) : 10,000원

타병원 및 관계기관 등에서 요구하는 신청 내용 미리 확인 후 꼭 필요한 기록/영상물만 발급 부탁 드립니다.

신청자별 구비서류 안내

· 의료법 제21조 동법 시행규칙 제13조의 3에 의거 다음과 같은 서류를 준비해야만 의무기록 사본발급이 가능합니다.(미지참시 사본발급불가)
※ 영상CD만 발급하는 경우에도 환자 개인정보보호를 위해 의무기록 사본발급 기준과 동일하게 구비서류 준비해야 합니다.

의무기록사본 구비서류 안내

· 환자가 동의가 가능한 경우 (만 14세 이상): 자세히 보기

· 환자의 동의를 받을 수 없는 경우 (친족이 신청): 자세히 보기

· 환자가 미성년자인 경우 (만 14세 미만): 자세히 보기

· 환자의 동의를 받을 수 없는 경우 (형제, 자매가 신청): 자세히 보기

의무기록사본 발급 시 유의 사항

1 신분증 인정범위

· 주민등록증, 여권, 운전면허증 등 공공기관에서 발급한 것으로, 사진이 있으며 본인 확인이 가능한 것이어야 합니다.

· 만 17세 미만 : 여권, 학생증, 청소년증 또는 주민등록번호가 모두 표기된 가족관계증명서 및 주민등록등∙초본으로 본인임을 확인합니다.
2 형제, 자매 '친족' 발급기준

· 환자의 친족(환자의 배우자 또는 환자의 직계존·비속, 배우자의 직계존속)이 없는 경우에만 환자의 형제·자매가 의무기록 사본을 신청할 수 있으며, 이 경우 증빙서류(ex:제적등본) 추가 제출이 필요합니다.
3 친족관계 증명

· 친족관계증명서는 환자-신청자간의 관계가 반드시 명시되어야 합니다. 건강보험증은 친족관계를 입증할 수 없는 서류이므로 인정되지 않습니다.

· 환자-신청자간의 관계가 변동될 수 있으므로 의무기록 사본발급일 기준으로 3개월 이내에 발급 받은 것만 인정합니다.
4 동의서 작성

· 동의서와 위임장은 원본만 제출하여야 하며, 반드시 환자 본인의 자필 서명이 들어가야 합니다. (도장, 지장 안됨)

· 작성된 동의서에는 동의 내용, 날짜, 범위가 명확히 기재되어야 합니다.
5 재위임(복대리) 시 (반드시 환자가 재위임에 동의한 경우에만 가능)

· 동의방법 : 사본발급 환자 자필 동의서 또는 위임장에 복대리인 선임을 허용한다는 문구를 직접 기재하고 해당 문구 옆에 자필서명 한 경우에만 가능합니다.

· 만 14세 미만 환아의 친족이 복대리인 선임 시 그 동의는 환자의 법정 대리인이 해야 합니다.
6 진단서 재발행

· 의료법 시행규칙 제15조에 의거 각종 증명서의 보존기간은 3년으로, 보존기간 내 증명서는 재발급 가능합니다.

· 3년 경과 증명서 발급이 필요한 경우, 해당 진료과 진료 후 발급 가능합니다.

의료법 제17조(진단서 등)

1.의료업에 종사하고 직접 진찰하거나 검안(檢案)한 의사[이하 이 항에서는 검안서에 한하여 검시(檢屍)업무를 담당하는 국가기관에 종사하는 의사를 포함한다], 치과의사, 한의사가 아니면 진단서ㆍ검안서ㆍ증명서를 작성하여 환자(환자가 사망하거나 의식이 없는 경우에는 직계존속ㆍ비속, 배우자 또는 배우자의 직계존속을 말하며, 환자가 사망하거나 의식이 없는 경우로서 환자의 직계존속ㆍ비속, 배우자 및 배우자의 직계존속이 모두 없는 경우에는 형제자매를 말한다) 또는 「형사소송법」 제222조제1항에 따라 검시(檢屍)를 하는 지방검찰청검사(검안서에 한한다)에게 교부하지 못한다. 다만, 진료 중이던 환자가 최종 진료 시부터 48시간 이내에 사망한 경우에는 다시 진료하지 아니하더라도 진단서나 증명서를 내줄 수 있으며, 환자 또는 사망자를 직접 진찰하거나 검안한 의사ㆍ치과의사 또는 한의사가 부득이한 사유로 진단서ㆍ검안서 또는 증명서를 내줄 수 없으면 같은 의료기관에 종사하는 다른 의사ㆍ치과의사 또는 한의사가 환자의 진료기록부 등에 따라 내줄 수 있다. <개정 2009. 1. 30., 2016. 5. 29., 2019. 8. 27.>

2.의료업에 종사하고 직접 조산한 의사ㆍ한의사 또는 조산사가 아니면 출생ㆍ사망 또는 사산 증명서를 내주지 못한다. 다만, 직접 조산한 의사ㆍ한의사 또는 조산사가 부득이한 사유로 증명서를 내줄 수 없으면 같은 의료기관에 종사하는 다른 의사ㆍ한의사 또는 조산사가 진료기록부 등에 따라 증명서를 내줄 수 있다.

3.의사ㆍ치과의사 또는 한의사는 자신이 진찰하거나 검안한 자에 대한 진단서ㆍ검안서 또는 증명서 교부를 요구받은 때에는 정당한 사유 없이 거부하지 못한다.

4.의사ㆍ한의사 또는 조산사는 자신이 조산(助産)한 것에 대한 출생ㆍ사망 또는 사산 증명서 교부를 요구받은 때에는 정당한 사유 없이 거부하지 못한다.

5.제1항부터 제4항까지의 규정에 따른 진단서, 증명서의 서식ㆍ기재사항, 그 밖에 필요한 사항은 보건복지부령으로 정한다.

재증명 재발급시 구비서류

환자가 동의가 가능한 경우 (만 14세 이상)


신청인	상세	구비서류
환자	환자 본인	① 환자 본인 신분증 ※ 만14세 이상~17세 미만은 (여권, 학생증, 가족관계증명서, 주민등록등∙초본)
친족	· 배우자 · 직계존속(부모, 조부모) · 직계비속(자, 손자) · 배우자의 직계존속 (시부모, 장인, 장모)	① 신청인 신분증 ② 환자가 자필 서명한 동의서 (도장, 지장 안됨) ③ 친족관계를 확인할 수 있는 서류 · 가족관계증명서 · 주민등록등본 ※ 건강보험증 제외
대리인	형제, 자매 사위, 자부 삼촌, 이모, 고모, 조카 보험회사 직원 친구, 지인 등	① 환자 신분증 ② 신청인 신분증 ③ 환자가 자필 서명한 동의서 (도장, 지장 안됨) ④ 환자가 자필 서명한 위임장 (도장, 지장 안됨)


상세	구비서류
환자 본인	① 환자 본인 신분증 ※ 만14세 이상~17세 미만은 (여권, 학생증, 가족관계증명서, 주민등록등∙초본)
친족 · 배우자 · 직계존속(부모, 조부모) · 직계비속(자, 손자) · 배우자의 직계존속 (시부모, 장인, 장모)	① 신청인 신분증 ② 환자가 자필 서명한 동의서 (도장, 지장 안됨) ③ 친족관계를 확인할 수 있는 서류 · 가족관계증명서 · 주민등록등본 ※ 건강보험증 제외
대리인 형제, 자매 사위, 자부 삼촌, 이모, 고모, 조카 보험회사 직원 친구, 지인 등	① 환자 신분증 ② 신청인 신분증 ③ 환자가 자필 서명한 동의서 (도장, 지장 안됨) ④ 환자가 자필 서명한 위임장 (도장, 지장 안됨)

재증명 재발급시 구비서류

환자가 미성년자인 경우 (만 14세 미만)


신청인	상세	구비서류
환자	의사능력이 있으면 단독발행 가능 (단, 만 10세 이상)	① 여권, 가족관계증명서, 주민등록등∙초본 등
친족	· 환자의 부모 · 환자의 조부모 · 환자의 법정 대리인	① 신청인 신분증 ② 친족관계를 확인할 수 있는 서류 · 가족관계증명서 · 주민등록등본 ※ 법정대리인의 경우: 법정대리인의 관계증명서류
대리인	부모님(법정대리인)이 지정하는 대리인 형제, 자매 사위, 자부 삼촌, 이모, 고모, 조카 보험회사 직원 친구, 지인 등	① 신청인 신분증 ② 부모님(법정대리인) 신분증 ③ 친족관계를 확인할 수 있는 서류 · 가족관계증명서 · 주민등록등본 ④ 부모님(법정대리인)이 자필 서명한 동의서 (도장, 지장 안됨) ⑤ 부모님(법정대리인)이 자필 서명한 위임장 (도장, 지장 안됨)


신청인	구비서류
환자 의사능력이 있으면 단독발행 가능 (단, 만 10세 이상)	① 여권, 가족관계증명서, 주민등록등∙초본 등
친족 · 환자의 부모 · 환자의 조부모 · 환자의 법정 대리인	① 신청인 신분증 ② 친족관계를 확인할 수 있는 서류 · 가족관계증명서 · 주민등록등본 ※ 법정대리인의 경우: 법정대리인의 관계증명서류
대리인 부모님(법정대리인)이 지정하는 대리인 · 형제, 자매 · 사위, 자부 · 삼촌, 이모, 고모, 조카 · 보험회사 직원 · 친구, 지인 등	① 신청인 신분증 ② 부모님(법정대리인) 신분증 ③ 친족관계를 확인할 수 있는 서류 · 가족관계증명서 · 주민등록등본 ④ 부모님(법정대리인)이 자필 서명한 동의서 (도장, 지장 안됨) ⑤ 부모님(법정대리인)이 자필 서명한 위임장 (도장, 지장 안됨)

재증명 재발급시 구비서류

환자의 동의를 받을 수 없는 경우 (친족이 신청)


신청인	상세	구비서류
· 친족이 신청 · 배우자 · 직계존속 (부모, 조부모) · 직계비속 (자, 손자) · 배우자의 직계존속 (시부모, 장인, 장모)	환자가 사망한 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 친족관계 확인 서류(가족관계증명서 등) ③ 사망 사실을 확인할 수 있는 서류 ※ 가족관계증명서 또는 제적등본에 사망 표기가 되어 있으면 제외 ※ 친족이 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자 친족과 대리인간의 위임장
	환자가 의식불명 또는 중증질환(부상)으로 자필서명을 할 수 없는 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 친족관계 확인 서류(가족관계증명서 등) ③ 환자가 의식불명 또는 중증의 질환(부상)으로 자필 서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 ※ 친족이 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자 친족과 대리인간의 위임장
	환자가 행방불명인 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 친족관계 확인 서류(가족관계증명서 등) ③ 주민등록등본, 법원의 실종선고 결정문 등 행방불명 사실 확인 서류 ※ 친족이 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자 친족과 대리인간의 위임장
	환자가 의사무능력자인 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 친족관계 확인 서류(가족관계증명서 등) ③ 법원의 금치산 선고 결정문 또는 의사무능력자임을 확인할 수 있는 정신과 전문의 진단서 ※ 친족이 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자 친족과 대리인간의 위임장

신청인 : 친족이 신청

· 배우자
· 직계존속
(부모, 조부모)
· 직계비속
(자, 손자)
· 배우자의 직계존속
(시부모, 장인, 장모)


상세	구비서류
환자가 사망한 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 친족관계 확인 서류(가족관계증명서 등) ③ 사망 사실을 확인할 수 있는 서류 ※ 가족관계증명서 또는 제적등본에 사망 표기가 되어 있으면 제외 ※ 친족이 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자 친족과 대리인간의 위임장
환자가 의식불명 또는 중증질환(부상)으로 자필서명을 할 수 없는 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 친족관계 확인 서류(가족관계증명서 등) ③ 환자가 의식불명 또는 중증의 질환(부상)으로 자필 서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 ※ 친족이 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자 친족과 대리인간의 위임장
환자가 행방불명인 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 친족관계 확인 서류(가족관계증명서 등) ③ 주민등록등본, 법원의 실종선고 결정문 등 행방불명 사실 확인 서류 ※ 친족이 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자 친족과 대리인간의 위임장
환자가 의사무능력자인 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 친족관계 확인 서류(가족관계증명서 등) ③ 법원의 금치산 선고 결정문 또는 의사무능력자임을 확인할 수 있는 정신과 전문의 진단서 ※ 친족이 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자 친족과 대리인간의 위임장

재증명 재발급시 구비서류

환자의 동의를 받을 수 없는 경우 (형제, 자매가 신청)


신청인	상세	구비서류
친족이 없어 환자의 형제, 자매가 신청 (의료법 제21조제3항, 시행규칙 제13조의3의 제1항 및 제2항)	환자가 사망한 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 제적등본, 부모님 이름으로 발급한 가족관계증명서 ③ 사망 사실을 확인할 수 있는 서류 ※ 가족관계증명서 또는 제적등본에 사망 표기가 되어 있으면 제외 ④ 친족이 없음을 증명하는 서류 (진료기록열람 및 사본발급을 위한 확인서 ) ※ 형제, 자매가 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③, ④ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자의 형제, 자매와 대리인간의 위임장
	환자가 의식불명 또는 중증질환(부상)으로 자필서명을 할 수 없는 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 제적등본, 부모님 이름으로 발급한 가족관계증명서 ③ 환자가 의식불명 또는 중증의 질환(부상)으로 자필 서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 ④ 친족이 없음을 증명하는 서류 (진료기록열람 및 사본발급을 위한 확인서 ) ※ 형제, 자매가 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③, ④ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자의 형제, 자매와 대리인간의 위임장
	환자가 행방불명인 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 제적등본, 부모님 이름으로 발급한 가족관계증명서 ③ 주민등록등본, 법원의 실종선고 결정문 등 행방불명 사실 확인 서류 ④ 친족이 없음을 증명하는 서류 (진료기록열람 및 사본발급을 위한 확인서 ) ※ 형제, 자매가 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③, ④ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자의 형제, 자매와 대리인간의 위임장
	환자가 의사무능력자인 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 제적등본, 부모님 이름으로 발급한 가족관계증명서 ③ 법원의 금치산 선고 결정문 또는 의사무능력자임을 확인할 수 있는 정신과 전문의 진단서 ④ 친족이 없음을 증명하는 서류 (진료기록열람 및 사본발급을 위한 확인서 ) ※ 형제, 자매가 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③, ④ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자의 형제, 자매와 대리인간의 위임장

친족이 없어 환자의 형제, 자매가 신청

(의료법 제21조제3항, 시행규칙 제13조의3의 제1항 및 제2항)


상세	구비서류
환자가 사망한 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 제적등본, 부모님 이름으로 발급한 가족관계증명서 ③ 사망 사실을 확인할 수 있는 서류 ※ 가족관계증명서 또는 제적등본에 사망 표기가 되어 있으면 제외 ④ 친족이 없음을 증명하는 서류 (진료기록열람 및 사본발급을 위한 확인서 ) ※ 형제, 자매가 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③, ④ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자의 형제, 자매와 대리인간의 위임장
환자가 의식불명 또는 중증질환(부상)으로 자필서명을 할 수 없는 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 제적등본, 부모님 이름으로 발급한 가족관계증명서 ③ 환자가 의식불명 또는 중증의 질환(부상)으로 자필 서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 ④ 친족이 없음을 증명하는 서류 (진료기록열람 및 사본발급을 위한 확인서 ) ※ 형제, 자매가 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③, ④ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자의 형제, 자매와 대리인간의 위임장
환자가 행방불명인 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 제적등본, 부모님 이름으로 발급한 가족관계증명서 ③ 주민등록등본, 법원의 실종선고 결정문 등 행방불명 사실 확인 서류 ④ 친족이 없음을 증명하는 서류 (진료기록열람 및 사본발급을 위한 확인서 ) ※ 형제, 자매가 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③, ④ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자의 형제, 자매와 대리인간의 위임장
환자가 의사무능력자인 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 제적등본, 부모님 이름으로 발급한 가족관계증명서 ③ 법원의 금치산 선고 결정문 또는 의사무능력자임을 확인할 수 있는 정신과 전문의 진단서 ④ 친족이 없음을 증명하는 서류 (진료기록열람 및 사본발급을 위한 확인서 ) ※ 형제, 자매가 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③, ④ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자의 형제, 자매와 대리인간의 위임장

의료법 시행 규칙 제13조 2 (기록 열람 등의 요건)

① 법 제21조제3항제1호에 따라

환자의 배우자, 직계 존속ㆍ비속, 형제ㆍ자매(환자의 배우자 및 직계 존속ㆍ비속, 배우자의 직계존속이 모두 없는 경우에 한정한다. 이하 같다) 또는 배우자의 직계 존속(이하 이 조에서 "친족"이라 한다)이 환자에 관한 기록의 열람이나 그 사본의 발급을 요청할 경우에는 다음 각 호의 서류를 갖추어 의료인, 의료기관의 장 및 의료기관 종사자에게 제출하여야 한다.

1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증 그 밖에 공공기관에서 발행한 본인임을 확인할 수 있는 신분증을 말한다.) 사본

2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계임을 확인할 수 있는 서류. 다만, 환자의 형제ㆍ자매가 요청하는 경우에는 환자의 배우자 및 직계존속ㆍ비속, 배우자의 직계 존속이 모두 없음을 증명하는 자료를 함께 제출하여야 한다.

3. 환자가 자필서명한 별지 제9호의2서식의 동의서. 다만, 환자가 만 14세 미만의 미성년자인 경우에는 제외한다.

4. 환자의 신분증 사본. 다만, 환자가 만 17세 미만으로 「주민등록법」 제24조제1항에 따른 주민등록증이 발급되지 아니한 경우에는 제외한다.

② 법 제21조제3항제2호에 따라

환자가 지정하는 대리인이 환자에 관한 기록의 열람이나 그 사본의 발급을 요청할 경우에는 다음 각 호의 서류를 갖추어 의료인, 의료기관의 장 및 의료기관 종사자에게 제출하여야 한다.

1. 기록열람이나 사본발급을 요청하는 자의 신분증 사본

2. 환자가 자필 서명한 별지 제9호의2서식의 동의서 및 별지 제9호의3서식의 위임장. 이 경우 환자가 만 14세 미만의 미성년자인 경우에는 환자의 법정대리인이 작성하여야 하며, 가족관계증명서 등 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류를 첨부하여야 한다.

3. 환자의 신분증 사본. 다만, 환자가 만 17세 미만으로 「주민등록법」 제24조제1항에 따른 주민등록증이 발급되지 아니한 자는 제외한다.

③ 법 제21조제3항제3호에 따라

환자의 동의를 받을 수 없는 상황에서 환자의 친족이 환자에 관한 기록의 열람이나 그 사본 발급을 요청할 경우에는 별표 2의2에서 정하는 바에 따라 서류를 갖추어 의료인, 의료기관의 장 및 의료기관 종사자에게 제출하여야 한다.

④ 환자가 본인에 관한 진료기록 등을 열람하거나 그 사본의 발급을 원하는 경우에는 본인임을 확인할 수 있는 신분증을 의료인, 의료기관의 장 및 의료기관 종사자에게 제시하거나 신분증 사본을 제출하여야 한다.

의무기록사본 발급 시 구비서류

환자가 동의가 가능한 경우 (만 14세 이상)


신청인	상세	구비서류
환자	환자 본인	① 환자 본인 신분증 ※ 만14세 이상~17세 미만은 (여권, 학생증, 가족관계증명서, 주민등록등∙초본)
친족	· 배우자 · 직계존속(부모, 조부모) · 직계비속(자, 손자) · 배우자의 직계존속 (시부모, 장인, 장모)	① 신청인 신분증 ② 환자가 자필 서명한 동의서 (도장, 지장 안됨) ③ 친족관계를 확인할 수 있는 서류 · 가족관계증명서 · 주민등록등본 ※ 건강보험증 제외
대리인	형제, 자매 사위, 자부 삼촌, 이모, 고모, 조카 보험회사 직원 친구, 지인 등	① 환자 신분증 ② 신청인 신분증 ③ 환자가 자필 서명한 동의서 (도장, 지장 안됨) ④ 환자가 자필 서명한 위임장 (도장, 지장 안됨)


상세	구비서류
환자 본인	① 환자 본인 신분증 ※ 만14세 이상~17세 미만은 (여권, 학생증, 가족관계증명서, 주민등록등∙초본)
친족 · 배우자 · 직계존속(부모, 조부모) · 직계비속(자, 손자) · 배우자의 직계존속 (시부모, 장인, 장모)	① 신청인 신분증 ② 환자가 자필 서명한 동의서 (도장, 지장 안됨) ③ 친족관계를 확인할 수 있는 서류 · 가족관계증명서 · 주민등록등본 ※ 건강보험증 제외
대리인 형제, 자매 사위, 자부 삼촌, 이모, 고모, 조카 보험회사 직원 친구, 지인 등	① 환자 신분증 ② 신청인 신분증 ③ 환자가 자필 서명한 동의서 (도장, 지장 안됨) ④ 환자가 자필 서명한 위임장 (도장, 지장 안됨)

의무기록사본 발급 시 구비서류

환자가 미성년자인 경우 (만 14세 미만)


신청인	상세	구비서류
환자	의사능력이 있으면 단독발행 가능 (단, 만 10세 이상)	① 여권, 가족관계증명서, 주민등록등∙초본 등
친족	· 환자의 부모 · 환자의 조부모 · 환자의 법정 대리인	① 신청인 신분증 ② 친족관계를 확인할 수 있는 서류 · 가족관계증명서 · 주민등록등본 ※ 법정대리인의 경우: 법정대리인의 관계증명서류
대리인	부모님(법정대리인)이 지정하는 대리인 형제, 자매 사위, 자부 삼촌, 이모, 고모, 조카 보험회사 직원 친구, 지인 등	① 신청인 신분증 ② 부모님(법정대리인) 신분증 ③ 친족관계를 확인할 수 있는 서류 · 가족관계증명서 · 주민등록등본 ④ 부모님(법정대리인)이 자필 서명한 동의서 (도장, 지장 안됨) ⑤ 부모님(법정대리인)이 자필 서명한 위임장 (도장, 지장 안됨)


신청인	구비서류
환자 의사능력이 있으면 단독발행 가능 (단, 만 10세 이상)	① 여권, 가족관계증명서, 주민등록등∙초본 등
친족 · 환자의 부모 · 환자의 조부모 · 환자의 법정 대리인	① 신청인 신분증 ② 친족관계를 확인할 수 있는 서류 · 가족관계증명서 · 주민등록등본 ※ 법정대리인의 경우: 법정대리인의 관계증명서류
대리인 부모님(법정대리인)이 지정하는 대리인 · 형제, 자매 · 사위, 자부 · 삼촌, 이모, 고모, 조카 · 보험회사 직원 · 친구, 지인 등	① 신청인 신분증 ② 부모님(법정대리인) 신분증 ③ 친족관계를 확인할 수 있는 서류 · 가족관계증명서 · 주민등록등본 ④ 부모님(법정대리인)이 자필 서명한 동의서 (도장, 지장 안됨) ⑤ 부모님(법정대리인)이 자필 서명한 위임장 (도장, 지장 안됨)

의무기록사본 발급 시 구비서류

환자의 동의를 받을 수 없는 경우 (친족이 신청)


신청인	상세	구비서류
· 친족이 신청 · 배우자 · 직계존속 (부모, 조부모) · 직계비속 (자, 손자) · 배우자의 직계존속 (시부모, 장인, 장모)	환자가 사망한 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 친족관계 확인 서류(가족관계증명서 등) ③ 사망 사실을 확인할 수 있는 서류 ※ 가족관계증명서 또는 제적등본에 사망 표기가 되어 있으면 제외 ※ 친족이 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자 친족과 대리인간의 위임장
	환자가 의식불명 또는 중증질환(부상)으로 자필서명을 할 수 없는 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 친족관계 확인 서류(가족관계증명서 등) ③ 환자가 의식불명 또는 중증의 질환(부상)으로 자필 서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 ※ 친족이 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자 친족과 대리인간의 위임장
	환자가 행방불명인 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 친족관계 확인 서류(가족관계증명서 등) ③ 주민등록등본, 법원의 실종선고 결정문 등 행방불명 사실 확인 서류 ※ 친족이 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자 친족과 대리인간의 위임장
	환자가 의사무능력자인 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 친족관계 확인 서류(가족관계증명서 등) ③ 법원의 금치산 선고 결정문 또는 의사무능력자임을 확인할 수 있는 정신과 전문의 진단서 ※ 친족이 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자 친족과 대리인간의 위임장

신청인 : 친족이 신청

· 배우자
· 직계존속
(부모, 조부모)
· 직계비속
(자, 손자)
· 배우자의 직계존속
(시부모, 장인, 장모)


상세	구비서류
환자가 사망한 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 친족관계 확인 서류(가족관계증명서 등) ③ 사망 사실을 확인할 수 있는 서류 ※ 가족관계증명서 또는 제적등본에 사망 표기가 되어 있으면 제외 ※ 친족이 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자 친족과 대리인간의 위임장
환자가 의식불명 또는 중증질환(부상)으로 자필서명을 할 수 없는 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 친족관계 확인 서류(가족관계증명서 등) ③ 환자가 의식불명 또는 중증의 질환(부상)으로 자필 서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 ※ 친족이 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자 친족과 대리인간의 위임장
환자가 행방불명인 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 친족관계 확인 서류(가족관계증명서 등) ③ 주민등록등본, 법원의 실종선고 결정문 등 행방불명 사실 확인 서류 ※ 친족이 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자 친족과 대리인간의 위임장
환자가 의사무능력자인 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 친족관계 확인 서류(가족관계증명서 등) ③ 법원의 금치산 선고 결정문 또는 의사무능력자임을 확인할 수 있는 정신과 전문의 진단서 ※ 친족이 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자 친족과 대리인간의 위임장

의무기록사본 발급 시 구비서류

환자의 동의를 받을 수 없는 경우 (형제, 자매가 신청)


신청인	상세	구비서류
친족이 없어 환자의 형제, 자매가 신청 (의료법 제21조제3항, 시행규칙 제13조의3의 제1항 및 제2항)	환자가 사망한 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 제적등본, 부모님 이름으로 발급한 가족관계증명서 ③ 사망 사실을 확인할 수 있는 서류 ※ 가족관계증명서 또는 제적등본에 사망 표기가 되어 있으면 제외 ④ 친족이 없음을 증명하는 서류 (진료기록열람 및 사본발급을 위한 확인서 ) ※ 형제, 자매가 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③, ④ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자의 형제, 자매와 대리인간의 위임장
	환자가 의식불명 또는 중증질환(부상)으로 자필서명을 할 수 없는 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 제적등본, 부모님 이름으로 발급한 가족관계증명서 ③ 환자가 의식불명 또는 중증의 질환(부상)으로 자필 서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 ④ 친족이 없음을 증명하는 서류 (진료기록열람 및 사본발급을 위한 확인서 ) ※ 형제, 자매가 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③, ④ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자의 형제, 자매와 대리인간의 위임장
	환자가 행방불명인 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 제적등본, 부모님 이름으로 발급한 가족관계증명서 ③ 주민등록등본, 법원의 실종선고 결정문 등 행방불명 사실 확인 서류 ④ 친족이 없음을 증명하는 서류 (진료기록열람 및 사본발급을 위한 확인서 ) ※ 형제, 자매가 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③, ④ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자의 형제, 자매와 대리인간의 위임장
	환자가 의사무능력자인 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 제적등본, 부모님 이름으로 발급한 가족관계증명서 ③ 법원의 금치산 선고 결정문 또는 의사무능력자임을 확인할 수 있는 정신과 전문의 진단서 ④ 친족이 없음을 증명하는 서류 (진료기록열람 및 사본발급을 위한 확인서 ) ※ 형제, 자매가 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③, ④ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자의 형제, 자매와 대리인간의 위임장

친족이 없어 환자의 형제, 자매가 신청

(의료법 제21조제3항, 시행규칙 제13조의3의 제1항 및 제2항)


상세	구비서류
환자가 사망한 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 제적등본, 부모님 이름으로 발급한 가족관계증명서 ③ 사망 사실을 확인할 수 있는 서류 ※ 가족관계증명서 또는 제적등본에 사망 표기가 되어 있으면 제외 ④ 친족이 없음을 증명하는 서류 (진료기록열람 및 사본발급을 위한 확인서 ) ※ 형제, 자매가 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③, ④ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자의 형제, 자매와 대리인간의 위임장
환자가 의식불명 또는 중증질환(부상)으로 자필서명을 할 수 없는 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 제적등본, 부모님 이름으로 발급한 가족관계증명서 ③ 환자가 의식불명 또는 중증의 질환(부상)으로 자필 서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 ④ 친족이 없음을 증명하는 서류 (진료기록열람 및 사본발급을 위한 확인서 ) ※ 형제, 자매가 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③, ④ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자의 형제, 자매와 대리인간의 위임장
환자가 행방불명인 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 제적등본, 부모님 이름으로 발급한 가족관계증명서 ③ 주민등록등본, 법원의 실종선고 결정문 등 행방불명 사실 확인 서류 ④ 친족이 없음을 증명하는 서류 (진료기록열람 및 사본발급을 위한 확인서 ) ※ 형제, 자매가 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③, ④ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자의 형제, 자매와 대리인간의 위임장
환자가 의사무능력자인 경우	① 사본발급을 요청하는 자의 신분증 ② 제적등본, 부모님 이름으로 발급한 가족관계증명서 ③ 법원의 금치산 선고 결정문 또는 의사무능력자임을 확인할 수 있는 정신과 전문의 진단서 ④ 친족이 없음을 증명하는 서류 (진료기록열람 및 사본발급을 위한 확인서 ) ※ 형제, 자매가 지정한 대리인이 신청 시 · 위의 ①, ②, ③, ④ 서류 · 대리인(실제 신청인)의 신분증 · 환자의 형제, 자매와 대리인간의 위임장